童医生 急性胰腺炎的科普号

今天在中国医学论坛报上读到一篇好文章，摘录部分，供大家参考！ 一位美国健康专家说：晚餐的作用，四分之一是维持生命，四分之三是维持医生的收入。 科学家最新研究发现，很多疾病发生的原因之一，就是来自晚上不良的饮食习惯，晚餐吃错了，以下很多疾病就会找上身来： 01 晚餐与肥胖 据统计，90%的肥胖者缘于晚餐吃太好、吃太多，加之晚上活动量小，能量消耗低，多余的热量在胰岛素的作用下大量合成脂肪，日积月累，肥胖也就形成了。 生活中不少正在进行节食减肥的朋友，往往忽略了晚餐节食的重要性，不吃早、中餐，晚上却大吃一顿，以致身体越减越胖。 02 晚餐与糖尿病 长期晚餐过饱，经常刺激胰岛素大量分泌，很容易造成胰岛负担加重，加速老化，进而诱发糖尿病。同时，肥胖也会引发糖尿病。 03 晚餐与肠癌 晚餐若吃过饱，蛋白质食物无法完全被消化，在肠道细菌的作用下，产生有毒物质；加上活动量小、进入睡眠状态中，使得肠壁蠕动缓慢，延长了有毒物质停留在肠道内的时间，增加了肠癌发生的风险。 04 晚餐与尿路结石 人体的排钙尖峰值期在晚餐后的4、5个小时，若晚餐吃太晚，当排钙尖峰期到来时，通常已进入睡眠中。于是尿液滞留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中的钙不断增加，很容易沉积下来形成结晶体，长期积累就容易形成结石。 05 晚餐与高血脂症 晚餐若采用，高蛋白、高油脂、高热量进食方式，会刺激肝脏制造低密度和极低密度脂蛋白，从而形成高血脂症。 06 晚餐与高血压 晚餐内容若偏荤食，加上睡眠时的血流速度减缓，大量血脂就会沉积在血管壁上，进而引起小动脉和微小动脉的收缩，使外周血管阻力增高，易使血压突然上升，也加速了全身小动脉的硬化过程。 07 晚餐与动脉粥样硬化及冠心病 晚餐的饮食，若是偏向高脂肪、高热量就可引起胆固醇增高，并在动脉壁堆积起来，成为诱发动脉粥样硬化和冠心病的一大原因；动脉粥样硬化形成的另一主因，是钙质沉积在血管壁内。因此晚餐的盛食、美食、饱食及过迟吃晚饭，都是引发心血管疾病的主要原因之一。 08 晚餐与脂肪肝 晚餐若吃太好、吃太饱，血糖和脂肪酸的浓度会加速脂肪的合成，加上晚间活动量小，也加速脂肪的转化，极易形成脂肪肝。 09 晚餐与急性胰腺炎 晚餐暴饮暴食，再加上饮酒，极易诱发急性胰腺炎，严重发病者甚至在睡眠中休克、猝死。 10 晚餐与老年痴呆症 若长期晚餐吃太饱，睡眠时胃肠及附近的的肝、胆、胰脏等器官仍在运作中，使脑部不能休息，脑部的血液供应也不足，进而影响脑细胞的正常代谢，加速脑细胞老化。据统计，青壮年时期经常饱餐的美食家，在老年后有20%以上的机率会罹患老年痴呆症。 11 晚餐与睡眠质量 晚餐的盛食、饱食，必然造成胃、肠、肝、胆、胰等脏器，在睡眠时仍不断地工作且传递信息给大脑，使大脑始终处于兴奋状态中，进而造成多梦、失眠，长期下来就会引发神经衰弱等疾病。而现在大多数人都是晚上才有时间好好享用一餐，晚餐通常是最丰盛的。 5种不健康的晚餐 01 加工肉太多 烤肉是很多“肉食动物”们晚餐桌上的主角，但是，晚餐食用过多红肠、烤肉等，不仅营养欠佳，还会影响消化。此外，晚餐肉食当道、蔬菜不足，易引发肥胖，甚至增加乳腺癌、结直肠癌等恶性肿瘤的风险。因此，晚餐应尽量远离烤肉，尽量用焖、煮、炖等少油少盐的方法。 02 喝酒过量 酒精会使人体的神经系统从兴奋到高度抑制，严重时还会破坏神经系统的正常功能。啤酒虽然浓度较白酒低，进入胃后，可使胃壁减少分泌前列腺素E，造成胃黏膜充血和水肿，出现食欲减退、上腹胀满。白酒啤酒一起喝更可怕，会加速白酒中的酒精在全身渗透，伤害肝、胃、肠、肾等器官，有人晚餐后大醉不醒，极易在睡梦中出现意外。 03 不吃晚餐 在减肥圈子里“过午不食法”甚为流行，这样的饮食习惯不仅不能减肥，反而损害健康。胃内食物的排空时间大概在4~6小时之间，排空之后，胃会继续分泌胃酸，如果没有食物中和，胃酸会长期侵蚀胃黏膜。特别是加班人群由于消耗能量大，不吃晚饭会使神经一直保持兴奋，得不到正常休息，影响第二天工作和学习效率。 04 太辣 晚餐进食麻辣食物有两大坏处： 一是辣椒、花椒、胡椒、大蒜、生姜等食材对肠胃损害很大； 二是辣椒所含的辣椒碱等刺激性特质会通过刺激人体舌尖，进而刺激大脑中枢神经和身体各部分的神经末梢，导致心跳加快、体温上升和较长时间的兴奋感，导致入睡晚和睡眠质量不高。 因此，麻辣食物是晚餐雷区，对患有口腔炎、咽喉炎、支气管炎症、消化性溃疡、胃肠炎、胆囊炎、慢性胰腺炎以及高血压等疾病的人更是禁区。 05 甜点让腰围变粗 甜点多为高糖（或高淀粉）、高脂食物，如曲奇、芝士蛋糕、巧克力饼干等。晚上摄入过量的糖或脂肪，运动量较白天却大大减少，易引起肥胖；精制糖类在体内代谢会消耗维生素和矿物质，经常吃精制糖会造成维生素、钙和钾缺乏等营养问题。 如何打造健康晚餐 01 晚餐吃到七分饱 七分饱应当是这样一种感觉：胃里还没觉得满，但对食物的热情已有所下降，主动进食的速度也明显变慢，但习惯性地还想多吃。当你已经吃到七分饱，就要及时放下手中的筷子。晚餐时可以使用较小的盘子和饭碗，有助于控制饭量。切忌边看电视边吃饭，三心二意容易吃多。 02 晚餐宜食清淡 很多上班族白天没时间好好吃饭，想晚饭多吃一些补回来，这对健康更不利。清粥小菜是不错的晚餐选择，也可以少量吃肉，但以鱼肉、瘦肉为佳。 03 晚餐注重补营养 晚餐是为一天营养“查漏补缺”的好时机。比如，如果早餐和午餐没吃粗粮，晚上可以蒸点红薯、南瓜或来碗杂粮粥……要注意不能胡吃海喝，适量补充即可。 04 晚餐千万别太晚 根据现代人的作息时间，在晚上5点～7点吃晚餐比较适宜，尽量保持每天规律进餐。晚餐如果吃得太晚，加重消化负担，会影响睡眠质量。如果上班族需要加班，也最好先吃饭再加班。 05 晚餐最好少应酬 中国人习惯在晚上应酬，如不能推掉，可以在上菜时每样夹一点到自己盘中，吃完后就不再夹菜，或饭局到一半就撂下筷子不吃了，有助于控制食量。

想减肥，却又管不住嘴、迈不开腿？美国《细胞——代谢》杂志日前发布的一项新研究发现，不刻意节食或增加运动量也可能减肥，改善代谢综合征，但前提是要把每天进食的时间窗口控制在10小时以内，即每天吃完最后一餐后，至少14小时除了喝水不再吃任何东西。美国索尔克生物研究所和加利福尼亚大学圣迭戈分校研究人员招募了19名患有代谢综合征的受试者。代谢综合征是一种常见的病理状态，涉及脂肪、糖类和蛋白质等多种物质的代谢紊乱，典型症状包括腹部肥胖、高血糖、高血压等，治疗上常采取控制饮食、增加运动、服用药物等方法。试验中，受试者无须特别控制食量或加强运动，只需在不停药的情况下，将每天进食的时间窗口控制在10小时以内。结果显示，在限时进食三个月后，受试者总体而言睡眠得到改善，体重、腹部脂肪、腰围减少3%至4%，血压和胆固醇水平有所降低，血糖和胰岛素水平也出现改善趋势，而且他们在试验期间未报告任何不良反应。研究人员说，不规律饮食会破坏人体的昼夜节律，增加代谢紊乱的风险，将进食时间窗口控制在10小时以内，可让身体在晚间休息和恢复14个小时。通过优化昼夜节律，身体可以预测人体会在什么时段进食，从而优化新陈代谢。“我们发现，限时进食配合药物治疗可使代谢综合征患者更好地控制疾病。”索尔克生物研究所的萨奇达南达·潘达说，与数着卡路里进食相比，限时进食更易操作。

脂肪主要是以甘油三酯的形式存在于脂肪细胞和血管里。当你吃高脂食品，血液中的甘油三酯水平就升高了。吃进去的碳水化合物也能转换成甘油三酯作为能源储备起来。和胆固醇一样，高甘油三酯也会导致心脏疾病。虽然药物能够降低甘油三酯，健康饮食和生活方式才是是降低甘油三酸脂最好的方法。 1、少吃糖 “当你吃了过多的糖，身体会将多余的热量转换为甘油三酯，储存在脂肪细胞。”大卫福雷德（医学博士，美国俄亥俄州克利夫兰诊所心脏病专家）说：“糖果没有任何营养价值，只增加甘油三酯。少吃糖果、含糖饮料、饼干和糕点，避免这些高脂肪的食品还有助于降低胆固醇。如果你每天吃2000卡路里热量，你吃的糖应小于40克每天（约10茶匙）。 2、少吃精制食品 碳水化合物是大多数人能量的主要来源。碳水化合物来自加工食品如白面包、精米和精面粉。这些精细食物更容易转化为糖。福雷德博士建议：“选择全谷物食品可以帮助降低甘油三酯水平。”全谷物食物包括糙米、全麦面包和全谷物。为了帮助降低甘油三酯，少吃过于精细食物，以粗粮和全谷食物为主。 3、纤维降低甘油三酯 食物纤维不被消化的所以很有饱腹感，可以让你少吃东西，有助于降低甘油三酯和胆固醇。高纤维的食物促进肠蠕动，这有助于把食物有效地转化为能量。全谷食物、水果和蔬菜富含纤维。“高纤维不但降低甘油三酯和胆固醇，还能减少饱和脂肪的吸收。”福雷德说。 4、吃健康脂肪，少吃饱和脂肪 另一种降低甘油三酯和胆固醇方法是吃健康脂肪。 “Omega -3脂肪酸降低甘油三酯和坏胆固醇， Omega-3脂肪酸来自鲑鱼和鲱鱼、橄榄油和营养品。”福雷德说，“饱和脂肪主要来自肉类，应限制在每日总热量的7％以下。另外，每天摄入的胆固醇少于 200毫克。” 5、反式脂肪的危害 反式脂肪危害心脏，提高坏胆固醇和甘油三酯的水平。在食品标签上，你会看到氢化油，反式脂肪是植物油加入氢的结果，这能够延长保质期。反式脂肪也能使一些烘焙和煎炸的点心味道更好，但是非常不健康，特别是对于高甘油三酯患者。每天反式脂肪摄入量应小于总热量的1％。检查购买食物的标签：如果食物中含有反式脂肪和氢化油，还是放回去吧。 6、少喝酒 “酒是高碳水化合物的食物，将增加你体内的甘油三酸酯。”福雷德说：“它也会影响你的肝，干扰脂肪代谢的能力。即使是适度饮酒（每天妇女喝一杯酒，男性喝两杯）也可以提高甘油三酸酯水平。” 7、运动降低甘油三酯 “有规律的运动对于每个人都是重要的，特别是高甘油三酯的人。运动会代谢糖和能量，降低了血液中糖和身体中的甘油三酸酯。”福雷德解释。美国心脏协会建议每周五天每天30分钟的适度运动。 8、控制你的体重 超重会降低你的新陈代谢能力，多余的糖和碳水化合物将导致高甘油三酯。为了保持健康的体重和降低甘油三酯，你需要消耗多余的热量。营养丰富的饮食和健康的生活方式是你降低甘油三酯最好的方法。

各位病友及家属： 你们好！ 你们能在茫茫医海中找到我们，咨询急性胰腺炎相关问题，这是对我们医疗小组的信任，是对南京军区南京总医院重症胰腺炎治疗中心的认可，我们表示感谢！你们焦急和期盼的心情，我们能切身感受。我们也一定会尽绵薄之力为你们提供帮助，认真倾听，耐心解答。 为能更好的提供帮助，解答咨询，我们也希望你们能详尽的提供资料，切中要害，提高效率。因此，几点注意事项供你们参考。 首先，你们提供资料的时候尽量心情平静，不要一味的说“求医生救救我的xx”之类话语。遇到家人生病，你们急切的心情我们可以理解，但咨询的话没有说到重点，我们除了安慰，也不能给你提供有效的帮助。 其次，咨询之前尽量先和当地医院的经治医生沟通一下，了解一下病情，尽量提供以下信息给我们：什么时候生病、什么病因、以前得过什么病、出现了哪些并发症、当地医院做了哪些治疗、现在还有什么问题没有解决的。 第三，我们没有面对面的看过病人，对病人的病情只能大概了解，而且急性胰腺炎病情多变，因此有关“能不能治好”、“要花多少钱”等判断性的问题就不好回答，敬请谅解 。 为了更好的服务大家，也为了更快的治愈病人，几点建议请大家传阅。谢谢！

高脂血症诱发急性胰腺炎，是因为过高的甘油三酯会在血管内、肝脏等组织中堆积，引起动脉粥样硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。而甘油三酯如堆积在胰腺中，激活的胰酶会使甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的毒性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎症。 典型病例 晚饭后，刘总和家人在一起看电视。突然，他感觉上腹部疼痛，伴有恶心呕吐。是食物中毒？家人正在疑惑，只见刘总说，疼痛越来越厉害，并向左肩及腰背部放射。看着痛得脸色苍白的刘总，家人急忙将他送到医院。 李教授给刘总作了检查和有关化验，看着他胖胖的身体和凸突的将军肚，李教授问，平时有什么病吗？刘总说，没什么大病，几个月前体检时医生说甘油三酯升高，有脂肪肝。 医生说，你的疼痛是因高脂血症引起急性胰腺炎。化验也证实，刘总血液中乳糜状血清及血清中甘油三酯水平超过正常值许多。 只知道暴饮暴食、酗酒易引起急性胰腺炎，怎么高脂血症也会诱发胰腺炎？ 诊断 李教授介绍说，高脂血症即高胆固醇血症或高甘油三酯血症，大多数情况下患者表现为血清胆固醇和甘油三酯都升高，又称为混合性高脂血症。 高脂血症诱发急性胰腺炎，是因为过高的甘油三酯会在血管内、肝脏等组织中堆积，引起动脉粥样硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。而甘油三酯如堆积在胰腺中，激活的胰酶会使甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的毒性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎症。 高脂血症性急性胰腺炎，和因酗酒、暴饮暴食、胆道感染以及胆系疾病引发的急性胰腺炎相比，发病较少，但如果一旦发病，病情就会相当严重、危急。 刘总肥胖，又患有高甘油三酯血症，晚餐又吃了蹄骨旁等肥甘之品，所以饭后一个多小时就出现了急性胰腺炎症状。 提醒 肥胖者易患高脂血症 临床发现，肥胖人群中，有40%患高脂血症；重度肥胖患者，有高脂血症者高达70%以上。这是因为，肥胖引起的脂肪细胞肥大使胰岛素受体减少，敏感性降低，肝脏对脂肪的清除能力严重下降，脂肪就易堆积在体内。另外，肥胖者血清中高密度脂蛋白（HDL）含量也明显减少，这种高密度脂蛋白有清除血清中脂肪，防止脂肪堆积在血管壁和组织内的能力。 治疗肥胖引起的高脂血症，首先是要减轻体重。体重减轻可以使血脂降低。严重的肥胖和伴有高脂血症的患者，要严格控制饮食，限制脂肪的摄入，同时要戒烟戒酒，加强运动。山楂、葡萄、芹菜、萝卜等具有降脂效果的水果和蔬菜可多吃。也可以适量喝些绿茶、咖啡。必要时在医生的指导下服用降脂药物。 肥胖患者尤其是中老年人，要定期到医院进行体检，检查肝肾功能、血脂、血糖，如发现异常要及时治疗。有关血脂控制部门提出的血脂标准是：胆固醇应＜5。8毫摩尔/升，甘油三酯应＜2。2毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇应＞0。9毫摩尔/升。

虽然胰腺炎大多是由于酗酒、暴食、胰管阻塞、胆结石、胆道感染或外伤、手术等所致。但近些年来发现，某些药物应用不当，也会引发胰腺炎，但至今尚未被人们所认识和重视。 维生素D可提高小肠对钙的吸收，但大量使用会引起高血钙，从而增强胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶，并抑制胰蛋白酶降解，以致酿成胰腺炎。 降糖灵又称苯乙双胍，糖尿病患者大量服用后，会发生急性出血坏死性胰腺炎，甚而伴有低血糖休克，常因心室停搏而死亡。 四环素长期大量使用，会使胰脏的蛋白质合成和分泌受到损害，可导致胰腺炎，特别是肾功能不良者更易发生，如急性肾功能衰竭病人应用四环素，可引起急性肝脂肪变性，并发生急性胰腺炎。 门冬酰胺酶有的白血病患者注射该药后，会诱发胰腺炎。其中急性出血性胰腺炎为最严重的并发症，短期内即可导致死亡。 醋碘苯酸钠又称乌洛康。常用于主动脉造影，可引起急性胰腺炎。这是因为它能够损害胰腺内皮细胞，从而导致胰腺内出血，胰液外溢。 雌激素如己烯雌酚与口服避孕药等，可因甘油三脂增高，诱发胰腺炎。也可使血清脂质微粒凝聚，引起高凝状态，使胰腺微血管栓塞，引起局部毛细血管和胰腺泡损害，而发生胰腺炎。此时患者除有腹痛、淀粉酶升高外，尚可有高脂血症。 甲硝唑又称灭滴灵，当阴道感染者服用后，有时会发生急性胰腺炎。 抗凝血药华法林若过量使用，会使胰腺组织出血，而发生胰腺炎。 普鲁卡因胺为常用抗心律失常药之一，有的病人用后，会发生急性胰腺炎。若用胺碘酮、依那普利与洛伐他汀等，也不容忽视。 此外，红霉素、罗红霉素、异烟肼、呋喃妥因、赛庚啶、降压嗪、消胆胺及氯丙嗪、卡马西平、丙戊酸钠等，也会引起胰腺炎。 医生提示 许多人患了轻型急性胰腺炎并不重视，但医生提示：轻型急性胰腺炎在一周内就会好转，而重型则可能会有生命危险，如果恢复后不注意饮食，还容易造成反复发作性胰腺炎，更加难治。

急性胰腺炎的诊断需要以下3个特点中的2点：(1)与急性胰腺炎相符的腹痛：腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左，疼痛为持续性进行性加重，似刀割样，疼痛向背部、胁部放射。(2)血脂肪酶活性（或淀粉酶活性）至少为正常上限的3倍；(3)增强CT与不常用的MRI或腹部超声上的急性胰腺炎特征性发现。腹部B超：可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；也可了解胆囊和胆道情况；但由于患者肠道气体过多，常影响其观察。CT：根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎具有重要价值；轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰腺边缘不规则；重症可见胰腺周围区消失；网膜脂肪和网膜囊变性，密度增加；胸腹膜腔积液；肾前筋膜增厚是急性胰腺炎的特征性CT表现；增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。MRI：显示胰腺肿大，花边样轮廓消失，胰腺边界模糊不清，可以累及全胰腺，也可为胰腺局部改变，MRI T1W 和 T2W 均可显示；能更好地确定急性胰腺炎的病因、评价胆胰管的改变和显示胰腺积液；对急性胰腺炎胰周积液的显示优于CT。如果腹痛强烈的提示是急性胰腺炎，而血脂肪酶或淀粉酶活性达不到正常上限的3倍，可能是延迟显现，则需要影像资料学来确诊。

腹痛是急性胰腺炎的主要症状，95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多数发作突然，疼痛剧烈，但老年体弱者腹痛可不突出，少数病人无腹痛或仅有胰区压痛，称为无痛性急性胰腺炎。 发病初期，腹痛一般位于上腹部，其范围常与病变的范围有关。腹痛以剑突下区为最多；右季肋部次之；左季肋部第三；全腹痛约6%，如病变主要在胰头部，腹痛偏右上腹，并可向右肩或右背部放射；病变主要在胰颈和体部时，腹痛以上腹和剑突下为著；尾部病变者腹痛以左上腹为突出，并可向左肩背部放射；病变累及全胰时，呈上腹部束腰带样痛，可向背部放射。随着炎症发展，累及腹膜，扩大成弥漫性腹炎时，疼痛可涉及全腹，但仍以上腹部为著。胰腺的感觉神经为双侧性支配，头部来自右侧，尾部来自左侧，体部则受左右两侧神经共同支。Bliss用电刺激人的胰头产生由剑突下开始至右季肋部移行的疼痛，刺激胰体部仅产生剑突下区痛，刺激胰尾部则产生剑突下开始向左季肋部移行的疼痛。急性胰腺炎的疼痛除与胰腺本身病变范围有关外，还与其周围炎症涉及范围有关。腹痛的性质和强度大多与病变的严重程度相一致。水肿型胰腺炎多为持续性疼痛伴阵发性加重，常可忍受。因有血管痉挛的因素存在，可为解痉药物缓解。出血坏死型胰腺炎多为绞痛和刀割样痛，不易被一般解痉剂缓解。进食后促进消化酶分泌，可使疼痛加重。仰卧时加重。病人常取屈髋侧卧位或弯腰前倾坐位，藉以缓解疼痛。当腹痛出现阵发性加重时，病人表现为扭转翻滚，不堪忍受，此与心绞痛不同，后者多采取静态仰卧位，鲜见翻滚者。腹痛可在发病一至数日内缓解，但此并不一定是疾病缓解的表现，甚或是严重恶化的标志。